Konfirmasi Pembayaran

Nama :
Email :
Nomor Handphone :
Tanggal Transfer :
Jumlah Ditransfer :	Rp
Transfer/Setor ke Rekening :	---BCAMandiriBRI
Nama Pemilik Rek yg digunakan utk Transfer :
Barang yang Diorder :
Keterangan Tambahan :
Masukkan Kode Berikut Ini :
(tanpa spasi, boleh huruf kecil) :